تلفن / واتساپ: 86 15005204265+

همه دسته بندی ها
رسانه و رویدادها
مارس 05، 2024

ارزیابی استاندارد سونوگرافی تنگی کاروتید برای آزمایشات بالینی مرکز خواندن سونوگرافی دانشگاه واشنگتن

زمینه

نشان داده شده است که ترمیم تنگی‌های شریان کاروتید (رگ‌سازی مجدد کاروتید) در کاهش احتمال سکته آمبولیک ناشی از پارگی پلاک کاروتید و آمبولیزاسیون به مغز مؤثر است [1]. کارآزمایی‌های بالینی روش‌های بازسازی عروق کاروتید مانند کاروتیدندارترکتومی و استنت‌گذاری شریان کاروتید در حال انجام است تا راهنمایی‌هایی را به پزشکان درباره انتخاب درمان ارائه کند.

معاینه داپلر دوبلکس اولتراسونیک غیرتهاجمی یک روش استاندارد برای ارزیابی بالینی شریان های کاروتید برای یک سوم قرن است [2,3،1]. شکل‌های موج سرعت داپلر از شریان‌های کاروتید مشترک و داخلی جمع‌آوری می‌شود تا سرعت خون افزایش یافته موضعی را به عنوان نشانگر تنگی شریانی تشخیص دهد که امکان طبقه‌بندی طبقه‌بندی شریان‌های کاروتید مشترک راست و چپ و داخلی را به دسته‌های مفید بالینی می‌دهد. یکی از طرح های طبقه بندی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد عبارتند از: 50) تنگی غیر قابل توجه (<2% DR)، 50) تنگی متوسط ​​(79% -3% DR)، 80) تنگی شدید (99% -4% DR) و 1990) مسدود شده. روش و معیارهای مرتبط برای طبقه بندی تنگی استخوان در دهه قبل از سال 3 توسعه یافت [10-60]. استاندارد مرجع برای روش طبقه بندی آنژیوگرافی کنتراست اشعه ایکس است. برخی از نشریات از دسته بندی های دیگر آنژیوگرافی با تقسیم بندی های 70، XNUMX درصد یا مقادیر دیگر استفاده می کنند.

انواع روش‌های اندازه‌گیری سرعت داپلر برای طبقه‌بندی شریان‌ها به دسته‌های آنژیوگرافی مناسب استفاده می‌شود. با این حال، انتشارات دقیق نشان می‌دهد که اگرچه حساسیت‌ها و ویژگی‌های رضایت‌بخشی را می‌توان با مرتبط کردن طبقه‌بندی‌های آنژیوگرافی منتخب با اندازه‌گیری‌های داپلر خاص به دست آورد، رابطه بین اندازه‌گیری‌های داپلر و آنژیوگرافی یک خط یکنواخت باریک نیست، [11] بلکه یک رابطه چند متغیره است. متغیرهای اضافی عبارتند از: وجود تنگی متوسط ​​یا شدید از طرف مقابل [12-15]، قلمرو مغزی پرفیوژن [16]، کامل بودن دایره ویلیس [17-19]، جریان جانبی همان طرف [20]، جریان مهره [21] و روش عروق سازی [22].

مواد و روش ها

تمام معاینات داپلر دوبلکس سونوگرافی کاروتید توسط مراکز میدانی تحت تایید IRB در موسسات مرکز فیلد انجام می شود. یک کتابچه راهنمای پروتکل اولتراسوند داپلر دوبلکس توسط مرکز خواندن صدای اولترا دانشگاه واشنگتن (UWURC) برای هر آزمایشگاه سونوگرافی شرکت کننده ارائه شده است. تصاویر و برگه های ناشناس از هر آزمون به UWURC ارسال می شود.

این پروتکل مشخص می‌کند که حداقل 16 تصویر Bmode اولتراسوند با شکل‌های موج داپلر مرتبط از هر بیمار جمع‌آوری می‌شود: در هر طرف، سونوگرافیست باید 3 تصویر از شریان کاروتید مشترک (CCA)، 3 تصویر از شریان کاروتید داخلی (ICA)، یک تصویر از شریان خارجی دریافت کند. شریان کاروتید (ECA) andone از شریان مهره ای (VA) (شکل 1). تصاویر و شکل موج های اضافی از مکان های دیستال استنت (برای تشخیص تنگی پس از استنت) و تنگی دیستال هر (برای ثبت آشفتگی پس از تنگی) مورد نیاز است.

برای هر یک از 16 شکل موج طیفی یا بیشتر، سرعت سیستولیک و دیاستولیک اندازه گیری شده و همراه با زوایای داپلر (از تصاویر مربوط به حالت B) به یک کاربرگ استاندارد رونویسی می شود. برگه‌ها همراه با کاغذ، فیلم، فتوکپی یا نسخه‌های الکترونیکی تصاویر به UWURC ارسال می‌شوند. به دلیل زمان بیش از حد مورد نیاز برای پردازش ویدئو، از مطالعه بر روی نوارهای ضبط شده جلوگیری می شود.

در UWURC، داده های کاربرگ (شکل 2A) در پایگاه داده UWURC تک کلیدی می شوند. برای هر طرف از هر مورد، یک فرم بررسی چاپ می شود (شکل 2B) که شامل داده های کاربرگ کلید شده است. در طول بازبینی UWURC، این دستگاه مکان آناتومیک هر شکل موج را از برچسب‌های تصویر حالت B و ویژگی‌های آناتومیک تأیید می‌کند، تعیین می‌کند که آیا یک استنت قابل مشاهده است یا خیر و رونویسی صحیح داده‌ها را از تصاویر (شکل 3) از جمله مکان مناسب اعشار تأیید می‌کند. نقاط (برخی از تصاویر بر حسب سانتی متر بر ثانیه و برخی دیگر با متر بر ثانیه مشخص شده اند). خواننده همچنین تراز زاویه داپلر را روی تصویر و مکان نماهای اندازه گیری سرعت طیفی روی شکل موج بررسی می کند و سرعت شتاب پایانی (EAV) را بررسی می کند (شکل 4). اگر مکان نماهای اندازه گیری به طور نامناسبی در مکان یابی قرار گرفته باشند، خواننده سرعت ها را علامت گذاری و اندازه گیری می کند و نشان می دهد که آیا داپلر

پرتو اولتراسوند به سمت سر (H) یا پا (F) کج شد. خواننده همچنین شکل موج های ترجیحی را از کاروتیتارتری های رایج (CCA) و داخلی (ICA) برای استفاده در محاسبه نسبت و طبقه بندی تنگی علامت گذاری می کند. در نهایت، خواننده محاسبه نسبت سرعت سیستولیک ICA/CCA را بررسی می‌کند و دسته‌های طبقه‌بندی را برای CCA، ICA و ECA (شریان کاروتید خارجی) علامت‌گذاری می‌کند. پس از تکمیل پرونده توسط خواننده، هر مقدار توسط یک بازبین تأیید می شود. سپس فرم بررسی تکمیل شده برای ورود دو کلید به پایگاه داده UWURC ارسال می شود.

تلاطم یا جریان نوسانی پیچیده معمولاً در طول کاهش سرعت زمانی در مرحله آخر سیستول و در حین کاهش سرعت فضایی دقیقاً دیستال به تنگی رخ می دهد. این تلاطم باعث ایجاد جراحت‌ها یا سوفل‌هایی می‌شود که با گوشی‌پزشکی شنیده می‌شوند، و به نظر می‌رسد گسترش طیفی است که می‌توان آن را در شکل موج طیفی مشاهده کرد. استفاده از "تصحیح زاویه" در اندازه گیری فرکانس داپلر بر اساس معادله داپلر با اندازه گیری زاویه داپلر بین پرتو اولتراسوند و محور شریان برای شکل موج های آشفته مناسب نیست زیرا عنوان بردار سرعت تصادفی یا حداقل آشفته در طول گسترش طیفی است. بنابراین، برخی از بررسی‌کنندگان، سرعت سیستولیک پیک (PSV) را که در طول انبساط طیفی اندازه‌گیری می‌شود، از سرعت شتاب پایانی (EAV)، که درست قبل از شروع توربولانس اندازه‌گیری می‌شود، متمایز می‌کنند (شکل 4). از آنجا که PSV اغلب بزرگتر از EAV است و هیچ راهنمایی در متون برای انتخاب وجود ندارد، UWURC هر دو مقدار را در فرم بررسی برای تجزیه و تحلیل بعدی وارد می کند تا مبنایی برای انتخاب یکی یا دیگری فراهم کند.

دو روش طبقه‌بندی توسط UWURC برای تکمیل فرم بررسی استفاده می‌شود: 1) نسبت ICA/CCA [23] و 2) «معیارهای Strandness» [24,25،58]. برای نسبت ICA/CCA، EAV برای هر مقدار در صورت موجود بودن استفاده می‌شود؛ در غیر این صورت، PSV استفاده می‌شود. اگر هر دو سرعت با زوایای معاینه داپلر معتبر بین 61 و 5 درجه اندازه‌گیری شوند، نسبت محاسبه می‌شود. در غیر این صورت، تخمین نسبت به یکی از 2.0 دسته (کمتر از 2.0، نزدیک به 2.0، بین 4.0 و 4.0، نزدیک 4.0، بیشتر از 2.0) قرار می گیرد یا نمی تواند طبقه بندی شود. معیار نسبت 50 تنگی های کمتر از 50% را از 26% بیشتر جدا می کند [4.0]؛ معیار نسبت 70 مرز تنگی 23% را مشخص می کند [1]. معیارهای سرعت "Strandness" تنگی ها را جدا می کند: 50) مرز 1.25٪ (ACAS) با معیار PSV 24,25 متر بر ثانیه [2،80] و در 1.4) مرز تنگی 27٪ (ACAS) با معیار EDV 5 m/s [XNUMX] (شکل XNUMX). به دلیل انبوهی از روش‌های طبقه‌بندی هم برای آنژیوگرافی و هم برای داپلر دوبلکس، با معیارهای حساسیت و ویژگی غیرقابل تشخیص، UWURC به تنگی‌های متوسط ​​یا شدید اشاره می‌کند.

جامعه تشخیصی عروقی به دو گروه تقسیم می شود: 1) آنهایی که معاینه داپلر دوبلکس را با استفاده از زاویه داپلر 60 درجه بین پرتو اولتراسوند و محور عروق انجام می دهند، و 2) آنهایی که از زاویه مناسب کمتر یا مساوی 60 درجه استفاده می کنند[28] . سپس هر دو گروه با استفاده از معادله داپلر (با فرض سرعت موازی با محور شریان) تنظیم هندسی را برای محاسبه سرعت شریانی اعمال می کنند. با این حال، جریان عادی شریانی معمولاً موازی با محور شریان نیست [29]، بنابراین فرض پشت معادله داپلر معتبر نیست. تلاش برای اعتبارسنجی معادله داپلر در شریان‌های کاروتید نرمال (شکل 6) و شریان‌های تنگی منجر به سوگیری سیستماتیک می‌شود: 1) استفاده از زوایای معاینه داپلر بزرگتر منجر به مقادیر سرعت بالاتر می‌شود و 2) رابطه یکنواخت است. برای کاهش تأثیر زوایای مختلف داپلر بین بازدیدها، UWURC توصیه کرده است که در صورت امکان، اندازه گیری های سونوگرافی داپلر شریان کاروتید با زاویه معاینه داپلر 60 درجه انجام شود. UWURC همه سرعت های سونوگرافی ارسالی را پذیرفته و ارزیابی کرده است، از جمله سرعت هایی که در زوایای معاینه داپلر غیر از 60 درجه گرفته شده اند. برای اندازه‌گیری‌هایی با هم‌ترازی اندازه‌گیری زاویه نادرست که روی تصویر حالت B قابل مشاهده است (شکل 7)، UWURC زاویه را با استفاده از آپراترکتور روی تصویر [30] دوباره اندازه‌گیری کرد و زاویه اندازه‌گیری شده را در پایگاه داده وارد کرد تا بتوان اصلاح هندسی مناسب را اعمال کرد (شکل 3B) قبل از تجزیه و تحلیل

فرم داده به دست آمده (شکل 2B) پنج مقدار عددی نهایی را برای هر یک از 16 اندازه گیری توصیه شده و 2 اندازه گیری اختیاری (ICA دیستال اضافی) در خود جای می دهد: 1) "زاویه تنظیم ماشین" (MSA)، 2) "زاویه اندازه گیری شده با دست" (HMA)، 3 )"سرعت سیستولیک اوج" (PSV)، 4) "سرعت شتاب پایانی" (EAV)، 5) "سرعت دیاستولیک پایانی" (EDV). همچنین ده مقدار مقوله‌ای وجود دارد: 1) شکل موج وجود ندارد، 2) دیگر نمی‌توان تأیید کرد (زمانی که مکان آناتومیک را نمی‌توان تعیین کرد)، 3) زاویه باید Protocol باشد (زمانی که از زاویه داپلر غیر از 60 درجه استفاده می‌شود اما 60 درجه است. زاویه می‌توان استفاده کرد)، 4) تراز زاویه متغیر (زمانی که حجم نمونه داپلر در یک منحنی یا مکان آناتومیک دیگری قرار دارد که زاویه آن می‌توان متفاوت اندازه‌گیری شود) 5) PSV (هنگامی که به دلیل آریتمی یا تلاطم (بسط طیفی باشد) ) مقدار سرعت سیستولیک نامشخص است، 6) PSV دوباره اندازه گیری شد (به عنوان یک متغیر موقت برای علامت گذاری EAV در نسخه قبلی فرم بازبینی استفاده می شود)، 7) PSV یا EAV (نشان می دهد که آیا آزمایشگر PSV یا EAV را اندازه گیری کرده است)، 8) H یا F (نشان می دهد که آیا مکان نما داپلر به سمت سر یا پا زاویه دارد)، 9) سرعت در استنت (نشان دهنده محل استنت)، 10) نمای نسبت (مقادیر CCA و ICA مورد استفاده در محاسبه نسبت سرعت را نشان می دهد).

هر یک از این متغیرها یا برای مستندسازی ویژگی های اندازه گیری و یا ارائه مبنایی برای آزمایش فرضیه های خاص در انتشارات آینده طراحی شده اند. مقادیر با علامت «شکل موج گم شده» یا «نمی‌توان تأیید کرد»، این مقادیر ممکن است حاوی خطاهایی باشند که فرآیند بازبینی به دلیل تصاویر مفقود یا مبهم شناسایی نشده است. به عنوان مثال، اگر مطالعه ای به عنوان یک گزارش بالینی ارائه شده باشد، با برخی از مقادیر سرعت به عنوان متن گزارش شده باشد، اما تصاویر یا شکل موج ارائه شده باشد، مقادیر بالینی در فرم بازبینی وارد می شود اما خطوط فرم بررسی مربوطه با علامت "شکل موج از دست رفته" مشخص می شود.

پس از اینکه «خواننده» همه داده‌های هر فرم را در مقابل داده‌های منبع بررسی کرد، «بازبینی‌کننده» همه داده‌ها و هر ورودی خواننده را با داده‌های مبدا بررسی کرد. اختلاف نظر بین خواننده و داور توسط کمیته برای اطمینان از خواندن و بازبینی یکسان مورد قضاوت قرار گرفت.

داده‌ها در یک فایل جمع‌آوری شدند و مقادیر غیرقابل قبول از جمله: EDV > PSV، EAV > PSV، زاویه > 90 درجه، PSV > 6 m/s و مقادیر از دست رفته بررسی شدند. چنین مقادیری ممکن است به دلیل خطاهای اعشاری، تبدیل، شناسایی نشده از سیستم عبور کنند. از مقادیر عددی آلفا و خطاهای اداری. برای هر مورد با مقادیر غیرقابل قبول، یک فرم خطای سفارشی چاپ شد (شکل 8) به طوری که داده‌های منبع را بتوان بازیابی کرد، مورد را دوباره خواند و تمام خطاها را برطرف کرد.

تمام ورودی های کلید شده در پایگاه داده برای مستندسازی Reader، Reviewer، Adjudicator و Keyer ثبت می شوند.

نتایج

بین سال‌های 1999 و 2009، UWURC 10,687 آزمایش داپلر دوبلکس شامل 21,374 طرف را ارزیابی کرد (شکل 9). 12 نفر از کارکنان واجد شرایط ارزیابی تصاویر معاینه بودند. 53% از امتحانات توسط یک کارمند خوانده شد. 45٪ اضافی توسط 4 نفر دیگر خوانده شد. 64٪ از امتحانات توسط یک بازبین بررسی شد. 30 درصد دیگر توسط دو نفر دیگر بررسی شدند. کمتر از 3 درصد از طرف های امتحانی نیاز به قضاوت داشتند. در هیچ موردی خواننده و بیننده یک نفر نبودند. داور امضا می تواند خواننده یا بازبین باشد.

7

اگرچه اکثر شکل‌های موج و تصاویر به راحتی تفسیر و طبقه‌بندی می‌شوند، در برخی از تصاویر، انتخاب یک اندازه‌گیری صحیح نیاز به بحث دارد. در مورد یک آریتمی (شکل 10)، سرعت سیستولیک پس از یک دوره طولانی دیاستولی در مقایسه با سرعت‌های پس از یک دیاستولیک کوتاه مقادیر بالاتری دارد. در هر ید، زیرا افزایش پر شدن بطن در طول دیاستول طولانی‌تر، حجم جهش بطن را افزایش می‌دهد. این تغییر در سرعت سیستولیک باعث عدم اطمینان در اندازه‌گیری می‌شود و بر اندازه‌گیری‌های نسبت سیستولیک مشتق شده تأثیر می‌گذارد. در چنین مواردی یک ورودی ?PSV در فرم بررسی ایجاد می شود. در صورت امکان، اندازه‌گیری‌های درون مطالعه در هر مکان از یک سیستول به دنبال یک فاصله دیاستولی «طبیعی» انجام می‌شود.

طبقه‌بندی صحیح تنگی‌های قابل توجه به دسته‌های متوسط ​​یا شدید، هم برای مدیریت بالینی و هم برای کارآزمایی‌های بالینی حائز اهمیت است. خطاهای سونوگرافی، اگر در ارزیابی تشخیص داده نشود، می تواند منجر به طبقه بندی اشتباه شود. شکل 11 دو نمونه از مواردی را ارائه می دهد که طبق پروتکل توسط سونوگرافیک طبقه بندی شده است.

معکوس شدن جریان در سیستم شریانی خارج جمجمه غیر معمول است به جز در موارد تنگی شدید، انسداد، نارسایی اورتیس. شکل 12 نمونه هایی از معکوس سرعت را نشان می دهد. معکوس شکل موج داپلر در شکل 12 در نزدیکی انشعاب کاروتید نمی توان جریان را معکوس کرد زیرا شریان های پروگزیمال و دیستال دارای شکل موج رو به جلو نرمال هستند. این نمونه ای از اثر جریان پیچیده، با سرعت به سمت مبدل (در زاویه 60 درجه نسبت به محور عروق) در یک بخش نمونه برداری شده از پیاز کاروتید در طول کاهش سرعت زمانی در انتهای سیستول است. این اغلب "جداسازی جریان" نامیده می شود. این شکل موج نباید به عنوان نشان دهنده جریان خالص در شریان کاروتید از سر به سمت قلب تفسیر شود. اندازه‌گیری جریان شبکه مستلزم نمونه‌برداری کامل از سرعت‌های عمود بر سطحی است که رگ را قطع می‌کند، و سپس توری [سرعت*منطقه] برای محاسبه جریان لحظه‌ای نیاز دارد. معکوس شدن یک طرفه جریان سیستولیک مهره چپ (شکل 12B) ممکن است نشان دهنده تنگی در مبدا باشد. از شریان ساب ترقوه چپ که منجر به سرقت ساب ترقوه می شود [31].

8

داده ها در یک پایگاه داده جمع آوری شده اند که می تواند برای تجزیه و تحلیل توسط بیمار، سمت، سمت درمان و/یا نقطه زمانی پیکربندی شود تا امکان مقایسه طولی یا مقطعی فراهم شود.

دقت سونوگرافی داپلر دوبلکس یکی از موضوعاتی است که اغلب در تشخیص کاروتیتارتری مورد بحث قرار می گیرد. سرعت داپلر کاروتید برای طبقه بندی شریان ها به دسته های تنگی استفاده می شود. از زیرگروه مطالعات قبل از عمل، مقادیر سرعت داپلر در برابر اندازه‌گیری‌های آنژیوگرافی در یک زیرجمعیت کوچک [32] (شکل 13) و در مقایسه با مقادیر ادبیات [11] ترسیم شد. در محدوده مقادیر موجود در این کارآزمایی بالینی (مثلث آبی، تنگی 42٪ DR تا 98٪ DR)، این رابطه نشان نمی دهد که سرعت سیستولیک حساسیت یا ویژگی خوبی برای آستانه طبقه بندی بالینی 70٪ DR ایجاد می کند.

انتخاب زاویه داپلر یکی دیگر از سوالات متداول مورد بحث [33] است: آیا زاویه داپلر باید 60 درجه باشد یا کوچکترین زاویه ممکن، تا زمانی که کمتر از 60 درجه باشد؟ برای زیر گروهی از بیماران با مطالعات 1 ماهه و 12 ماهه پس از عمل، تغییر در سرعت سیستولیک و دیاستولیک طرف مقابل در مقابل تغییر زاویه داپلر ترسیم شد (شکل 14) در مواردی که از زوایای داپلر متفاوت در طول دو مطالعه استفاده کردند. شیب مثبت در مقایسه درصد تغییر سرعت به اختلاف زاویه با آزمایش نشان داده شده در شکل 6 مطابقت دارد.

بحث

عینی ترین و جامع ترین بررسی روش های معاینه کاروتیدارتری کنفرانس اجماع اولتراسوند کاروتید در سال 2002 [28] است. در سال 1997، مرکز خواندن اولتراسوند دانشگاه واشنگتن پروتکل اولتراسوند را طراحی کرد که با توصیه‌هایی که بعداً توسط کنفرانس اجماع تصویب شد، مطابقت دارد، با سه استثنا: 1) UWURC استفاده مداوم از زاویه معاینه داپلر 60 درجه را توصیه می‌کند. کنفرانس اجماع اختلاف نظر را گزارش می‌کند، برخی از اعضا 60 درجه و برخی کمتر از 60 درجه را توصیه می‌کنند. 2) معیار سرعت دیاستولیک داپلر UWURC برای تنگی شدید 1.4 متر بر ثانیه به جای 1.0 متر بر ثانیه است که توسط کنفرانس اجماع توصیه شده است.

10

11

و 3) UWURC هیچ توصیه ای در مورد ارزیابی تصاویر حالت B یا داپلر رنگی ارائه نمی کند، به جز شناسایی محل استنت در محل نمونه داپلر. کنفرانس اجماع ارزیابی این تصاویر را توصیه می کند، اما هیچ روش کمی برای گزارش ارزیابی ارائه نمی دهد.

کنفرانس اجماع توضیح می دهد که "توانایی سونوگرافی داپلر برای ... تخمین میزان تنگی ناامید کننده بوده است." بنابراین "سونوگرافی داپلر را نمی توان برای پیش بینی یک درصد از تنگی استفاده کرد." اما ".. معیارها باید به طور مداوم اعمال شوند. ” «متون منتشر شده مملو از آستانه های سرعت است.» «هیئت مدیره پیشنهاد کرد که ICA PSV و وجود پلاک روی ... تصاویر ... باید هنگام تشخیص و درجه بندی تنگی ICA استفاده شود.» ICA PSV به راحتی به دست می آید، قابلیت تکرارپذیری خوبی دارد و باید در ارتباط با

12

13

مقیاس خاکستری و داپلر رنگی... "دو پارامتر اضافی، نسبت ICA-به-CCA PSV و ICA EDV مفید هستند..." خلاصه ای از معیارهای توصیه شده در جدول 3" مقاله اجماع [28] گنجانده شده است.

UWURC با همه یافته ها موافق است، اما تفاوت های جزئی زیر را برای طبقه بندی شدت تنگی اعمال می کند.

1. طبقه بندی UW، که قبل از سال 1990 ایجاد شد، بر اساس یک مرز پایین تر برای تنگی شدید 80٪ DR توسط آنژیوگرافی بود: (NLD-MLD)/NLD که در آن MLD حداقل قطر لومن و NLD قطر لومن طبیعی پیاز کاروتید است (ACAS). متعاقباً، دیگران یک مرز 70% پایین تر را اتخاذ کردند که در آن NLD قطر لومن طبیعی ICA دیستال به تنگی است (روش NASCET). به طور کلی قطر حباب 1.5 برابر ICA دیستال طبیعی است، بنابراین 70٪ تنگی NASCET = 80٪ تنگی ACAS.

2. مقاله اجماع دو معیار را برای تنگی 70% ارائه می دهد: PSV = 2.3 m/s و EDV = 1.0 m/s. TheUWURC EDV = 1.4 m/s را توصیه می کند. از آنجایی که UWURC شامل مقادیر سرعت در پایگاه داده می شود، تحلیل های آینده می توانند از هر یک از این معیارها استفاده کنند.

همچنین یک تفاوت فلسفی بین سند اجماع و توصیه‌های UWURC وجود دارد. در حالی که سند اجماع توصیه می کند که تشخیص مبتنی بر ترکیبی از مشاهدات از تصویر B-mode مقیاس خاکستری، داپلر رنگی و داپلر طیفی باشد، روش دقیق ترکیب نامشخص است و استفاده از متغیرها یا مشاهدات متعدد می تواند منجر به نتایج متناقضی شود. دو روش جایگزین مورد استفاده در بخش خلاصه فرم بازبینی UWURC - یکی بر اساس بالاترین PSV (ICA) با EDV (ICA) و دیگری بر اساس نسبت PSV (ICA)/PSV (CCA) - لزوماً موافق نیستند، و نباید با هم استفاده شوند، بلکه باید یک روش انتخاب و به طور مداوم استفاده شود.

رابطه بین سرعت داپلر و تنگی آنژیوگرافی در محدوده تنگی قابل توجه کارآزمایی های مداخله ای ضعیف است. حساسیت و شهر مشخص آزمایش تنها زمانی بهبود می‌یابد که تعداد زیادی از موارد با حداقل تنگی یا بدون تنگی در جدول‌بندی گنجانده شود. شاید ما در رابطه خطی فواصل جستجو بین سرعت داپلر و قطر نوتیک ساده باشیم. اگرچه هر نیمکره مغز به طور متوسط ​​نیاز به یک منبع خون ثابت دارد،

14

مستقل از هوش یا شغل، تنگی احتمالاً باعث انحراف جریان به سایر مسیرهای جانبی بالقوه (شریان های طرف مقابل یا شریان های کاروتید خارجی یا مهره ای) می شود و جریان و سرعت ترانس تنگی را به میزان غیر قابل پیش بینی کاهش می دهد. الگوی انحراف جریان ممکن است اطلاعات مهمی را برای کشتی رابطه تنگی سرعت ارائه دهد، و علاوه بر این ممکن است استنباط‌هایی در مورد وثیقه‌های استخدام‌شده که ممکن است خطر سکته مغزی را کمتر از شانس پیش‌بینی‌شده توسط تنگی تنها کاهش دهد، اجازه دهد. برخی از سونوگرافیست ها نسبت ((CCA PSV همان طرف)/(CCA PSV مقابل)) را برای حمایت از تشخیص تنگی ICA گزارش می کنند. با این حال، مقدار کمتر از 1.0 که نشان‌دهنده تنگی است، همچنین نشان‌دهنده جانبی شدن کول داخل جمجمه‌ای است که ممکن است در برابر سکته مغزی محافظت کند. بنابراین، اگرچه داپلر کاروتید به مدت یک سوم قرن به‌طور بالینی مورد استفاده قرار گرفته است، معماها باقی مانده‌اند و فرصت‌هایی برای بهبود این روش وجود دارد.

هندسه معادله داپلر پیش‌بینی می‌کند که اگر زاویه داپلر عمود بر هم باشد (90 درجه) تغییر فرکانس داپلر صفر خواهد بود. با این حال، به دلیل گسترش طیف زمان گذر، جریان مارپیچ (لامینار) و جریان آشفته یا گردابی پیچیده، حتی در 90 درجه، پوشش طیف تغییر فرکانس داپلر صفر است. این گسترش بر همه اندازه‌گیری‌های داپلر تأثیر می‌گذارد، به جز مواردی که با زاویه داپلر صفر درجه انجام می‌شوند. متأسفانه زاویه صفر درجه داپلر در سونوگرافی شریان ها و وریدهای محیطی امکان پذیر نیست. در نتیجه، تمام اندازه‌گیری‌های سرعت داپلر با زاویه داپلر از صفر تا 90 درجه یکنواخت افزایش می‌یابد. اگر فرکانس داپلر در معادله داپلر ثابت نگه داشته شود و زاویه داپلر از 40 درجه به 60 درجه تغییر کند، سرعت داپلر محاسبه شده 42٪ یا 2.1٪ در هر درجه افزایش می یابد. در شکل 6، مقدار سرعت حدود 1.5٪ در هر درجه بین اندازه گیری 40 درجه و اندازه گیری 60 درجه در PSV و oneEDV، و در اندازه گیری EDV دیگر 0.8٪ افزایش می یابد. توجه داشته باشید که در شکل 14، بهترین خط مناسب برای اندازه گیری سرعت سیستولیک 1.8 درصد در هر درجه افزایش می یابد و اندازه گیری سرعت دیاستولیک 1.27 درصد در هر درجه افزایش می یابد. ] از 1% در هر درجه. باید مشخص شود که آیا وابستگی معنی دار آماری به زاویه یک عامل مهم مؤثر بر دقت نظارت است یا خیر.

نتیجه گیری

اگرچه اندازه‌گیری‌های سرعت داپلر تنظیم‌شده زاویه‌ای را می‌توان برای طبقه‌بندی شدت تنگی کاروتید و نظارت بر تغییرات در تنگی کاروتید در طول زمان استفاده کرد، این مقادیر سرعت محاسبه‌شده از اندازه‌گیری یک جزء برداری از بردار سرعت تنظیم‌شده توسط طرح زاویه هندسی با سرعت برابر نیستند. اجزای موازی با محور رگ که به جریان حجمی در امتداد شریان کمک می کند. مقادیر سرعت تنظیم‌شده Theangle را فقط می‌توان از طبقه‌بندی تجربی اولیه بر اساس استانداردهای منتشر شده و برای مقایسه‌های زمانی به زمان مقادیر در هر بیمار استفاده کرد. طبقه بندی ها تنها زمانی معتبر هستند که پروتکل اکتساب با استاندارد مطابقت داشته باشد.

روش تجزیه و تحلیل مرکز خواندن اولتراسوند داده‌های شریان کاروتید داپلر دوبلکس برای پاسخگویی به چندین سؤال تحقیقاتی مطرح شده در سند اجماع و جاهای دیگر توسعه یافته است:

1. چه مقدار از تغییر در تنگی تخمینی ICA باید قابل توجه در نظر گرفته شود؟

2. چه معیارهایی باید برای ارزیابی بیماران پس از عروق ICA مورد استفاده قرار گیرد؟

3. آیا میزان تنگی طرف مقابل بر معیارهای تشخیصی طرفین تأثیر می گذارد؟

تجزیه و تحلیل دقیق داده ها در آینده به این سؤالات می پردازد و نتایج منتشر خواهد شد.

از آنجا که طبقه‌بندی تنگی به دسته‌های آنژیوگرافی توسط داپلر دارای محدودیت‌هایی است، استفاده از این متغیر طبقه‌بندی برای نظارت بر یک شریان مجدد عروقی برای اندازه‌گیری دوام می‌تواند منجر به نتایج اشتباه شود. در این حالت، اگر تنگی از «تنگی متوسط ​​(50%-79% DR)” به “تنگی شدید (80%-99% DR)” تغییر کند، تغییر در طبقه بندی ممکن است به دلیل افزایش EDV از 1.38 متر در/ s تا 1.42 متر بر ثانیه. چنین تغییر کوچکی در اندازه گیری ممکن است نشان دهنده تغییر در مورفولوژی شریان نباشد. یک جایگزین ممکن است نیاز به تغییر در طبقه بندی از "تنگی بدون تنگی قابل توجه (<50% DR)" به "تنگی شدید (80٪ -99% DR)" باشد، که تغییر از PSV < 1.25 متر بر ثانیه به EDV > باشد. 1.4 متر بر ثانیه اگر این معیارها بود، ممکن است پیشرفت مهم تنگی تشخیص داده نشود. با این حال، اگر انحراف استاندارد (SD) تفاوت در PSV یا EDV بین بازدیدها اندازه‌گیری شود، آنگاه افزایش مقدار بیش از 3 SD، اطمینان 99 درصدی را ایجاد می‌کند که تنگی شدیدتر شده است. در غیاب درمان، کاهش مقدار بیش از 3 SD تعجب آور خواهد بود. با این حال، در یک کارآزمایی با 1000 مورد، این اتفاق نادر در 10 مورد انتظار می‌رود، به دلیل تغییرپذیری اندازه‌گیری به جای رگرسیون تنگی.

امتحانات پژوهشی اکتشافی هستند و برای پاسخگویی به سوالات مختلف طراحی شده اند. معمولاً، تنها بخشی از داده‌های جمع‌آوری‌شده در یک پروتکل تحقیقاتی به سؤالاتی که در نهایت به آن‌ها پرداخته شده مربوط نمی‌شود. در مقابل، معاینات بالینی باید به گونه ای طراحی شوند که به طور مؤثر مشخص کنند که آیا هر بیمار شرایط قابل درمان خاصی دارد یا خیر و اینکه آیا درمان احتمالاً کیفیت زندگی آنها را بهبود می بخشد یا خیر. برای اصلاح توصیه‌های مربوط به روش‌های معاینه بالینی، UWURC جفت‌هایی از اندازه‌گیری‌های سرعت داپلر را که تحت پروتکل این تحقیق به دست آمده‌اند، مقایسه می‌کند تا به سؤالات زیر در انتشارات بعدی پاسخ دهد:

1) آیا سه اندازه گیری سرعت در CCA لازم است تا:

آ. بیماری CCA را شناسایی کنید؟

ب یک مخرج مرجع برای محاسبه ICA/CCAratio ارائه دهید؟

2) آیا اندازه گیری در ECA و VA برای ارزیابی بالینی مهم است؟

3) آیا با درمان تنگی ipsilat eral سرعت مقابل کاهش می یابد که نشان می دهد:

آ. وثیقه متقابل داخل جمجمه ای وجود دارد؟

ب ممکن است سرعت های داخل تنگی همان طرف به دلیل جریان جانبی کاهش یابد؟

4) آیا مقادیر یا نسبت های خاص سرعت پیش بینی کننده عوارض در حین عروق مجدد هستند؟

دو سؤال اول مربوط به ساده‌سازی بالقوه معاینه بالینی با حذف معیارهای اضافی است. سوال سوم به یک کوفاکتور در ارتباط بین سرعت داپلر و اندازه گیری قطر شریانی آنژیوگرافی می پردازد. سوال چهارم نشان می دهد که استنباط های اضافی ممکن است از یک معاینه بالینی کامل از جمله تعدیل خطر پیش بینی شده سکته به دست آید.

البته معاینه بالینی کاروتید باید به دو معاینه تقسیم شود: 1) معاینات غربالگری با حساسیت بالا و ویژگی قابل قبول برای تنگی شریان کاروتید داخلی که می تواند در یک محیط مراقبت اولیه غیر تخصصی انجام شود، و 2) معاینات تشخیصی با ویژگی بالا در موارد شدید. تنگی کارو تاید با پلاک "آسیب پذیر" برای اطمینان از اینکه بیماران پرخطر به درمان مناسب هدایت می شوند.

زمانی که معاینات کاروتید طبق پروتکل در دسترس نباشد، UWURC داده‌های «معاینه‌های بالینی» را برای تکمیل نقاط زمانی در مجموعه داده‌ها پذیرفته است. حداقل داده‌های موجود در مطالعات اندازه‌گیری‌های سرعت منفرد از ICA و CCA در سمت ارزیابی‌شده بوده است. نشان دادن سرعت کاروتید دیاستولیک انتهای سینه بیش از 1.4 متر بر ثانیه به عنوان اثبات بیماری تنگی کاروتید پذیرفته شده است، اما تأیید انشعاب کاروتید غیر تنگی به مستندات بیشتری نیاز دارد.


اختصارات

ACAS: مطالعه آترواسکلروز کاروتید بدون علامت. CCA: شریان کاروتید مشترک. DR: کاهش قطر تنگی آنژیوگرافی. EAV: End AccelerationVelocity. ECA: شریان کاروتید خارجی. EDV: پایان سرعت دیاستولیک. F: پرتو داپلر به سمت پاها، جریان عادی "به سمت" مبدل. H: پرتو داپلر به سمت سر، جریان طبیعی "دور" از مبدل. HMA: زاویه اندازه گیری دست توسط UWURC از تصویر حالت B. ICA: شریان کاروتید داخلی. MSA: زاویه تنظیم دستگاه سونوگرافی مکان نما داپلر انتخاب شده. NASCET: کارآزمایی علامت دار کاروتید اندارترکتومی آمریکای شمالی. PSV: حداکثر سرعت سیستولیک؛ UWURC: مرکز خواندن سونوگرافی دانشگاه واشنگتن؛ VA: شریان مهره ای.

پیشوندهای اختصاری

د: دیستال؛ L: چپ؛ م: وسط پ: پروگزیمال؛ ر: درست؛ ? مقدار نامشخص به دلیل آریتمی

سپاسگزاریها

مایلیم از Abbott Vascular، Boston Scientific، Guidant، Medtronic، NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​و کمک‌های خصوصی برای حمایت از این کار تشکر کنیم.

مشارکت نویسندگان

محقق اصلی KWB روش‌ها را طراحی کرد، مطالعات را بررسی کرد، داده‌ها را تجزیه و تحلیل کرد و متن را نوشت. ROB مدیریت و تجزیه و تحلیل داده ها را ارائه کرد. تجزیه و تحلیل داده های DFL ارائه شده است. JFP روش‌های UWURC را طراحی کرد و مطالعات را بررسی کرد. PMS تجزیه و تحلیل داده‌ها را ارائه کرد. ETS اکثر مطالعات UWURC را خوانده است. مدیر بالینی REZ UWURC، نظارت بالینی را برای مرکز، تجزیه و تحلیل و انتشار انجام داد. همه نویسندگان نسخه نهایی را خوانده و تایید کرده اند.

اطلاعات نویسندگان

کرک دبلیو بیچ، دکترا، MD استاد بازنشسته جراحی و مهندسی زیستی.

Robert O. Bergelin، MS، مدیر محاسبات دپارتمان

دانیل اف لئوتا، دکتری، مهندس پژوهش، آزمایشگاه فیزیک کاربردی

Jean F. Primozich، BS، RVT، متخصص عروق سرب

P. Max Sevareid، MPH، مدیر پروژه

Edward T. Stutzman، BS، RVT، متخصص عروق

R Eugene Zierler، MD، RVT، پروفسور جراحی عروق

گروه جراحی

دانشگاه واشنگتن،

سیاتل، WA 98195

[ایمیل محافظت شده]

رقابت منافع

نویسندگان اعلام می کنند که آنها منافع رقابتی ندارند.

دریافت: 13 مرداد 2010 پذیرش: 7 شهریور 2010 تاریخ انتشار: 7 شهریور 2010

دسته بندی های داغ